不伴有甲状腺相关眼病的甲状腺功能异常与眼表损害的关联性分析

摘要：背景 已证实甲状腺相关眼病(TAO)患者常伴有干眼相关症状,并认为与眼球突出造成的泪液蒸发过快有关.但临床工作中发现多数未伴有TAO的甲状腺功能异常患者也可伴有严重的眼表炎症症状,深入研究甲状腺功能异常与眼表损害的关系对其有效的临床诊疗有重要的临床意义. 目的 观察无TAO的甲状腺功能异常患者的眼表功能变化,探讨甲状腺功能异常与眼表损害的关联性.方法 采用前瞻性队列究设计,纳入2015年1月至2016年5月在天津医科大学第二医院初次发现甲状腺腺功能异常但不伴有TAO的患者31例,同期选择16名性别和年龄匹配的健康体检者作为对照.采集受检者周围静脉血行血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定,然后根据测定结果将甲状腺功能异常者分为TSH增高组(13例)和TSH降低组(18例)及TRAb阴性组(11例)和TRAb阳性组(20例),对组间患者甲状腺功能学指标、眼球突出度、基础泪液分泌试验(SI t)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分、眼表疾病指数(OSDI)评分和角膜炎症指数评分等检查结果进行比较,并分析甲状腺功能学指标结果与眼表功能相关检查结果的关系. 结果 甲状腺功能异常组与对照组间患者眼球突出度和SIt结果的差异无统计学意义(t=0.037,P=0.971;t=O.815,P=0.419).甲状腺功能异常组与对照组患者的BUT值分别为(7.74±1.45)s和(10.56±1.40)s,角膜荧光染色评分分别为5.00(1.50)和2.50(2.38),OSDI评分分别为45.58±9.23和19.47±6.25,角膜炎症指数分别为0.11(0.22)和0.00(0.06),差异均有统计学意义(均P＜0.01).TSH增高组和TSH降低组患者的眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义(t=0.473,P=0.640;t=0.650,P=0.521;t=1.634,P=0.113;Z=0.270,P=0.787),TSH增高组和TSH降低组患者角膜荧光染色评分分别为4.00(1.75)和5.75(1.53),OSDI评分分别为(39.85±7.59)和(49.72±8.16),差异有统计学意义(均P＜0.01).TRAb阴性组与TRAb阳性组间患者眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义(均P＞0.05),TRAb阴性组和TRAb阳性组患者角膜荧光染色评分分别为4.00(1.50)和5.50(1.50),OSDI评分分别为39.18±6.25和46.78±8.76,差异均有统计学意义(t=2.533,P=0.017;Z=3.572,P=O.000).角膜炎症指数评分与TSH呈正相关(R2=0.520,P=0.000),角膜荧光染色评分、OSDI评分、角膜炎症指数评分与TRAb均呈明显正相关(R2=0.587,P=O.000;R2=0.329,P=0.024;R2 =0.400,P=0.005). 结论 不伴有TAO的甲状腺功能异常患者存在眼表功能异常,血清TSH及TRAb异常可能影响眼表功能.