青年2型糖尿病早期视网膜神经纤维层厚度和视觉对比敏感度的动态变化

摘要：背景 近些年的研究表明,2型糖尿病(DM)呈现明显的年轻化趋势,但对青年患者早期糖代谢异常造成的视网膜损伤研究较少,患者和医师对此的重视程度不够.目的 对青年2型DM患者的视觉对比敏感度(CS)及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度进行连续4年的观察,探讨早期青年2型DM患者糖代谢异常对视网膜结构和功能的动态影响.方法 采用队列研究设计,纳入2010年1-3月在沧州市中心医院体检时确诊的青年2型DM患者136例作为DM组,纳入同期年龄匹配的健康体检者91人作为正常对照组.对纳入的受检者每年检测1次糖化血红蛋白(HbAlc)水平,采用直接检眼镜行眼底观察,采用光学相干断层扫描(OCT)法检测视盘周围RNFL厚度,并对受检者行CS检测,连续观察4年,共实施5次检查,评估患者视盘周围视网膜结构、微血管形态和视网膜功能的动态变化,并分析视网膜结构和功能变化与HbAlc含量的关系.结果 2010-2014年DM组患者连续5次测得的HbAlc水平依次为(7.5±1.6)％、(7.2±1.6)％、(7.4±1.6)％、(7.6±1.6)％和(7.7±1.6)％,其中HbAlc≥7.0％者74例,占54.4％.2010年和2011年DM组与正常对照组间受检者视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度差异均无统计学意义(均P＞0.05),而2012年、2013年和2014年DM组受检者视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度值均明显低于同期的正常对照组,2个组间比较差异均有统计学意义(视盘全周:t=2.216、5.003、7.303,均P＜0.05;视盘上1/4象限:t=2.382、5.657、7.194,均P＜0.05).随着病程的延长,DM组视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度值逐渐下降,差异均有统计学意义(F时间=33.359,P=0.000;F时间=36.011,P=0.000).2013年和2014年DM组视盘全周RNFL厚度分别为(99.94±10.01)μm和(96.32±10.32) μm,明显低于2010年的(104.55±9.23) μm,差异均有统计学意义(t=7.819、13.959,均P＜0.05);2013年和2014年DM组视盘上1/4象限RNFL厚度分别为(118.64±13.98) μm和(115.06±14.35) μm,明显低于2010年的(127.48±13.67)μm,差异均有统计学意义(t=10.504、14.758,均P＜0.05),但正常对照组各时间点间RNFL厚度值的差异均无统计学意义(均P＞0.05).2013年和2014年DM组患者3.0、6.0、12.0、18.0 c/d空间频率下CS值均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),2013年和2014年DM组患者各空间频率下CS值均明显低于2010年CS值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).DM组患者首次与末次检测的RNFL平均厚度差值和CS差值与平均HbAlc水平均呈正相关(r=0.640,F=8.991,P=0.000;r=0.541,F=7.572,P=0.000).末次检眼镜检查显示,DM组136例患者中2例出现视网膜微动脉瘤.结论 青年2型DM患者血糖水平控制欠佳,青年2型DM患者在确诊时虽无明显的视网膜病变,但随时间的推移其RNFL厚度有变薄趋势,视功能逐渐下降,患者视网膜结构和功能变化程度与HbAlc水平有关.